Como a absorção do maleato de enalapril não é afetada pela ingestão de alimentos, os comprimidos podem ser administrados antes, durante ou após refeições.
Hipertensão essencial
A dose inicial é de 10 a 20 mg, dependendo do grau de hipertensão, e é administrada uma vez por dia. Em hipertensão leve, a dose inicial recomendada é de 10 mg por dia. Para outros graus de hipertensão, a dose inicial é de 20 mg por dia. A posologia usual de manutenção é de 20 mg tomados uma vez ao dia. A posologia deve ser ajustada de acordo com as necessidades do paciente, até o máximo de 40 mg por dia.
Hipertensão renovascular
Como a pressão arterial e a função renal nestes pacientes podem ser particularmente sensíveis à inibição da ECA, o tratamento deve ser iniciado com uma dose inicial menor (por exemplo: 5 mg ou menos). A posologia, então, deve ser ajustada de acordo com as necessidades do paciente. É presumível que a maioria dos pacientes responda a um comprimido de 20 mg ao dia. Para os hipertensos que foram tratados recentemente com diuréticos recomenda-se cautela (veja a seguir).
Terapia diurética concomitante em hipertensão:
Pode ocorrer hipotensão sintomática após a dose inicial de maleato de enalapril, principalmente em pacientes que vêm sendo tratados com diuréticos. Recomenda-se cautela com estes pacientes, pois eles podem estar depletados de sal ou volume. A terapia diurética deve ser descontinuada por 2 a 3 dias antes do início da terapia com maleato de enalapril. Se isto não for possível, a dose inicial de maleato de enalapril deve ser baixa (5 mg ou menos) para se determinar o efeito inicial sobre a pressão arterial. A posologia deve, então, ser ajustada às necessidades do paciente.
Posologia em insuficiência renal
Geralmente o intervalo entre as doses de maleato de enalapril deve ser prolongado e (ou) a posologia diminuída.
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Disfunção renal |
Depuração de creatinina (ml/min) |
Dose inicial (mg/dia) |
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Leve |
< 80 > 30 ml/min |
5 -10 mg
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Moderada |
< 30 > 10 ml/min |
2,5 – 5 mg
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Grave* |
< 10 ml/min |
2,5 mg nos dias de diálise +
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* Veja Precauções – Pacientes sob hemodiálise.
+ O enalaprilato é dialisável. Nos dias em que o paciente não for submetido à diálise, a posologia deve ser ajustada à resposta da pressão arterial.
Insuficiência cardíaca/disfunção ventricular esquerda assintomática
A dose inicial de maleato de enalapril em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática ou disfunção ventricular esquerda assintomática é de 2,5 mg e deve ser administrada sob rígida supervisão médica, para se determinar o efeito inicial sobre a pressão arterial. Na ausência de ou após o tratamento efetivo da hipotensão sintomática consequente ao início da terapia de insuficiência cardíaca com maleato de enalapril, a dose deve ser aumentada gradualmente até a dose de manutenção habitual de 20 mg, dada em dose única ou em duas doses divididas, conforme a tolerabilidade do paciente.
Esta titulação da dose pode ser realizada em um período de 2 a 4 semanas, ou menos, se indicado pela presença de sinais ou sintomas residuais de insuficiência cardíaca. Em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática, essa posologia foi eficaz para reduzir a mortalidade. A pressão arterial e a função renal devem ser monitorizadas cuidadosamente, tanto antes como depois de iniciar o tratamento com maleato de enalapril (veja Precauções), pois foram relatadas hipotensão e, mais raramente, consequente insuficiência renal. Em pacientes tratados com diuréticos, a dose deveria ser reduzida, se possível, antes de iniciar o tratamento com maleato de enalapril.
O aparecimento de hipotensão após a dose inicial de maleato de enalapril não implica que ela ocorrerá durante a terapia crônica e não contraindica o uso continuado de maleato de enalapril. O potássio sérico também deve ser monitorizado (veja Interações medicamentosas).