Quantificação As diferentes preparações de heparina de baixo peso molecular possuem concentrações expressas em sistemas diferentes (unidades internacionais AXa, mg ou ml). Assim, torna-se necessário o máximo de cuidado no sentido de observar o modo de usar específico para cada um dos produtos. Técnica de injeção FRAXIPARINA não é destinada à administração intramuscular. Deve ser administrada por via subcutânea, na profilaxia e tratamento de distúrbios tromboembólicos. Quando usada na prevenção de coagulação durante a hemodiálise, a FRAXIPARINA deve ser administrada na linha arterial, no início de cada sessão. As seringas graduadas se destinam à administração de doses ajustadas ao peso corporal, quando necessário. Quando administrada por via subcutânea, a injeção deve ser feita na região média ântero-lateral do abdome, alternando-se os lados direito e esquerdo. Fazer uma prega cutânea com o polegar e o indicador e introduzir totalmente a agulha em direção perpendicular à pele. A prega cutânea deve ser mantida até o final da injeção e a retirada da agulha. Profilaxia da doença tromboembólica Freqüência de administração: 1 injeção subcutânea diária. Dose de administração: * Cirurgia geral: a profilaxia deve ser realizada com uma única injeção subcutânea diária de 0,3 ml de FRAXIPARINA. A primeira dose deve ser administrada 2 a 4 horas antes da intervenção cirúrgica. * Cirurgia ortopédica de alto risco trombogênico (cirurgia de quadril e joelho): a posologia deverá ser adaptada em função do peso do paciente e ao dia da injeção. As doses iniciais devem ser administradas 12 horas antes do ato cirúrgico e 12 horas após o seu término, procedendo a seguir com uma injeção diária, de acordo com a tabela a seguir. Volume de FRAXIPARINA/Via SC/ uma vez ao dia Peso corporal - No pré operatório e até o 3º dia - A partir do 4º dia < 51 kg - 0,02 ml - 0,03 ml 51-70 kg - 0,03 ml - 0,04 ml > 70 kg - 0,04 ml -0,06 ml * Outras situações: Nos casos em que o risco tromboembólico se encontra aumentado em relação a cirurgia (particularmente em oncologia) e/ou ao tipo de paciente (principalmente quando existe história de doença tromboembólica) a dose de 2.850 UI AXa (0,3 ml/dia) de nadroparina, em geral é suficiente. Duração da profilaxia: A duração do tratamento profilático anticoagulante deve ser mantida durante todo o periodo de risco e pelo menos até a deambulação ativa do paciente; em todos os casos, este tratamento, deve ser acompanhado dos métodos usuais de profilaxia não farmacológica. Após cirurgia geral, a duração média da profilaxia com FRAXIPARINA é de pelo menos 10 dias. Após cirurgia ortopédica, e particularmente de quadril, é necessário o tratamento profilático a longo prazo. Tratamento de processos tromboembólicos Freqüência de administração: 2 injeções subcutâneas diárias, de 12 em 12 horas. Dose de administração: A dose por injeção é de 85 UI AXa/Kg FRAXIPARINA deve ser administrada por via subcutânea em doses que devem ser ajustadas ao peso do paciente, correspondendo a 0,1 ml por cada 10 kg de peso a cada 12 horas, ou de acordo com a seguinte tabela: TRATAMENTO DO TROMBOEMBOLISMO Peso corporal - Volume de FRAXIPARINA via SC duas vezes ao dia 40-49 kg - 0,4 ml 50-59 kg - 0,5 ml 60-69 kg - 0,6 ml 70-79 kg - 0,7 ml 80-89 kg - 0,8 ml 90-99 kg - 0,9 ml > 100 kg - 1,0 ml Não existem avaliações precisas sobre a dosagem ajustada ao peso em pacientes >100kg e <40kg e não se conhecem as complicações tromboembólicas ou hemorrágicas que possam ocorrer. A monitoração cuidadosa é necessária nestes pacientes. Duração do tratamento: O tratamento com anticoagulantes orais deve ser instituído logo que possível, a não ser que exista contra-indicação. O tratamento com FRAXIPARINA deve ser continuado até que ocorra a estabilização da INR ao nível desejado. Monitorar a contagem de plaquetas durante o decorrer do tratamento. Tratamento da angina instável e do infarto do miocárdio sem onda Q: Freqüência de administração: 2 injeções subcutâneas diárias, de 12 em 12 horas. Dose de administração: A dose por injeção é de 86 UI AXa/Kg. A Nadroparina pode ser administrada em associação com o ácido acetilsalicilico (doses recomendadas: 75-325mg por via oral após dose de ataque de 160-325 mg). A dose inicial pode ser administrada em bolus IV. A dose pode ser ajustada ao peso do paciente de acordo com a seguinte tabela: Peso corporal - Bolus IV de ataque - Injeções S.C. cada 12 horas < 50 kg - 0,4 ml - 0,4 ml 50-59 kg - 0,5 ml - 0,5 ml 60-69 kg - 0,6 ml - 0,6 ml 70-79 kg - 0,7 ml - 0,7 ml 80-89 kg - 0,8 ml - 0,8 ml 90-99 kg - 0,9 ml - 0,9 ml > 100 kg - 1,0 ml - 1,0 ml Se o tratamento com trombolítico for necessário é importante levar em consideração que não existe informação disponível sobre o uso concomitante de trombolítico e nadroparina. Assim, nesta situação recomenda-se suspender o tratamento com nadroparina. Duração do tratamento: A duração usual do tratamento é de 6 dias quando é obtida a estabilização clínica. Prevenção da formação de coágulos na hemodiálise É necessário adequar a posologia a cada paciente, considerando também as condições técnicas da diálise. FRAXIPARINA é usualmente administrada em dose única na linha arterial, ao início de cada sessão. Em pacientes sem outros fatores de risco hemorrágico, sugerem-se as seguintes doses iniciais, adaptadas ao peso corporal. PREVENÇÃO DA FORMAÇÃO DE COÁGULOS NA HEMODIÁLISE Peso corporal - Volume de FRAXIPARINA no início da sessão < 51 kg - 0,3 ml 51-70 kg - 0,4 ml > 70 kg - 0,6 ml Em pacientes com risco de hemorragia, sugere-se reduzir a dose à metade. Dose adicional menor pode ser necessária em sessões de diálise de mais de 4 horas de duração. A posologia nas sessões subseqüentes deve ser ajustada segundo o efeito observado na sessão inicial.