Como no tratamento com outros antidepressivos, o risco de suicídio em pacientes deprimidos persiste no início do tratamento, pois o efeito na inibição psicomotora pode preceder a ação antidepressiva do medicamento. Pacientes com insônia ou nervosismo no início do tratamento podem necessitar tratamento sintomático adjuvante transitório. Em caso de evidente ciclagem para mania, o tratamento com milnaciprana deve ser descontinuado e, na maioria dos casos, um agente antipsicótico sedativo ser introduzido. Embora interação com álcool não tenha sido evidenciada, recomenda-se evitar a ingestão de álcool, como com qualquer medicamento psicotrópico. A exposição sistêmica à milnaciprana está aumentada em 20% quando combinado a levomepromazina em voluntários sadios. Um aumento maior pode ocorrer em idosos e pacientes com insuficiência renal. Milnaciprana deve ser prescrita com prudência nos seguintes casos: • pacientes com insuficiência renal: a posologia deve ser reduzida, em razão do prolongamento da meia-vida de eliminação (vide Posologia); • pacientes com história de dificuldade para a passagem da urina, notadamente em pacientes com hipertrofia prostática e outros distúrbios gênito-urinários: devido ao componente noradrenérgico do mecanismo de ação de milnaciprana, é necessária a monitoração de doenças micionais; • pacientes hipertensos ou cardiopatas: recomenda-se reforçar a vigilância clínica, uma vez que a milnaciprana pode aumentar discretamente a freqüência cardíaca em alguns pacientes; • pacientes com glaucoma de ângulo estreito; • pacientes com epilepsia ou história de epilepsia: deve ser usado com cuidado e descontinuado em todos os casos em que ocorrerem convulsões. Existem relatos de casos de hiponatremia em pacientes recebendo inibidores de recaptação de serotonina, possivelmente devido a uma síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético. Cuidados especiais são recomendados com idosos, pacientes em uso de diuréticos ou outros medicamentos que possam induzir hiponatremia, pacientes com cirrose ou desnutridos. Casos de hemorragia, alguns graves, têm sido relatados com o uso de inibidores de recaptação de serotonina. Sendo assim, recomenda-se cuidado especial com pacientes em uso de anticoagulantes orais ou medicamentos que atuem na função plaquetária, como AINHs ou aspirina, ou qualquer outra medicação que possa aumentar o risco de sangramentos. Precauções também estão recomendadas para pacientes com antecedentes de sangramentos anormais.
Advertências ixel
IXEL com posologia, indicações, efeitos colaterais, interações e outras informações. Todas as informações contidas na bula de IXEL têm a intenção de informar e educar, não pretendendo, de forma alguma, substituir as orientações de um profissional médico ou servir como recomendação para qualquer tipo de tratamento. Decisões relacionadas a tratamento de pacientes com IXEL devem ser tomadas por profissionais autorizados, considerando as características de cada paciente.