Posologia de ketamin s+

Observação: Existe incompatibilidade química entre os barbitúricos e a S(+)Cetamina ocorrendo formação de precipitado, não devendo ser injetados na mesma seringa. A dose de S(+)Cetamina é potencializada com o diazepam; as duas drogas devem ser administradas separadamente. Não misturar S(+)Cetamina e diazepam na seringa ou frasco de infusão. Preparação no Pré-Operatório: O Ketamin pode ser empregado como agente único, sem nenhum risco, ainda que o paciente não esteja em jejum, sendo indicado para os pacientes que não estejam em jejum se, a critério do médico, os benefícios decorrentes do uso do produto forem maiores do que os possíveis riscos. Apesar de se ter observado a ocorrência de vômitos após o uso de S(+)Cetamina, geralmente as vias respiratórias se mantém livres, devido à manutenção dos reflexos laringofaríngeos. Contudo, pode ocorrer aspiração com o uso de Ketamin e os reflexos de proteção podem estar diminuídos com a suplementação de outros anestésicos e relaxantes musculares, devendo assim a possibilidade de aspiração ser considerada. Deve-se administrar atropina, escopolamina ou um outro antissialagogo com suficiente antecipação antes da indução da anestesia. A administração de droperidol (0,1 mg/kg por via intramuscular) ou de diazepam (0,1 mg/kg via intramuscular), como pré-medicação, tem-se revelado eficaz para reduzir a incidência de reações na fase de recuperação. Início e Duração: Como acontece com outros anestésicos gerais, a resposta individual de S(+)Cetamina varia até certo ponto, de acordo com a dose, a via de administração, a idade do paciente e com administração ou não de outros anestésicos, de modo que não pode fazer recomendações posológicas absolutamente fixas. A dose de Ketamin deve ser ajustada às necessidades de cada paciente. Pelo fato de a indução da anestesia após a injeção inicial intravenosa de Ketamin ser rápida, o paciente deve ser mantido em posição assistida durante a injeção. Geralmente uma dose intravenosa de 2 mg/kg de peso corporal produz anestesia cirúrgica dentro de 30 segundos após a injeção e de um modo geral o efeito anestésico dura de 5 a 10 minutos. Em geral, uma dose intramuscular de 10 mg/kg produz anestesia cirúrgica dentro de 3 a 4 minutos após a injeção e via de regra a anestesia dura de 12 a 25 minutos. A recuperação da consciência é gradativa. Uso Pediátrico: Doses intramusculares, durante experiências em crianças, nos limites de 9 a 13 mg/kg, normalmente produziram anestesia cirúrgica dentro de 3 a 4 minutos após a injeção, com efeito anestésico de 12 a 25 minutos de duração. Indução: Via Intravenosa: A dose inicial de Ketamin administrada intravenosamente pode variar entre 1 mg/kg a 4,5 mg/kg. A dose média necessária para produzir anestesia cirúrgica, de 5 a 10 minutos de duração, tem sido de 2 mg/kg. Recomenda-se que o produto seja administrado lentamente num período de 60 segundos. A administração mais rápida pode resultar em depressão respiratória e aumento da pressão arterial. Alternativamente, em pacientes adultos, pode ser usada na indução de anestesia, dose intravenosa de 1 mg a 2 mg/kg de Ketamin, numa velocidade de 0,5 mg/kg/minuto. Pode ser usado adicionalmente diazepam, em doses de 2 mg a 5 mg, administradas em seringas separadas por 60 segundos. Na maioria dos casos, são suficientes 15 mg, ou menos, de diazepam intravenoso. A incidência de manifestações psicológicas durante a emergência, particularmente observações sobre o sonho e delírio de emergência, podem ser reduzidas pelo programa de dose de indução. Via Intramuscular: A dose inicial de Ketamin administrada intramuscularmente pode variar entre 6,5 a 13 mg/kg. A dose de 10 mg/kg normalmente produz anestesia cirúrgica de 12 a 25 minutos de duração. Manutenção da Anestesia: A diminuição do grau de anestesia pode ser indicada pelo nistagmo, pelos movimentos em resposta a estímulos e pela vocalização. A anestesia é mantida pela administração de doses adicionais de KETAMIN por via intravenosa ou por via intramuscular, independentemente da via empregada para indução. A dose de manutenção deve ser ajustada de acordo com as necessidades anestésicas do paciente e se outro agente anestésico for usado. Na hipótese de se preferir a via intravenosa para manutenção da anestesia, cada dose adicional deverá ser de metade da dose total intravenosa acima recomendada. No caso de ser preferida a via intramuscular, cada dose adicional deverá ser de metade da dose total intramuscular acima recomendada. Quanto maior for a dose administrada de Ketamin tanto maior será o tempo de recuperação. Durante a anestesia poderão ocorrer movimentos involuntários e tônico-clônicos das extremidades. Esses movimentos não implicam num plano superficial de anestesia, nem indicam necessidade de se administrar doses adicionais do produto. Pacientes adultos induzidos com Ketamin potencializado com 2 a 5 mg de diazepam intravenoso, podem ser mantidos por Ketamin administrado por infusão lenta, por técnica de microgotejamento, com a dose de 0,1 a 0,5 mg/minuto, conforme necessário. Na maioria dos casos são suficientes 20 mg ou menos de diazepam intravenoso total, para a indução combinada e manutenção. Contudo, doses levemente maiores de diazepam podem ser necessárias, dependendo da natureza e duração da cirurgia, estado físico do paciente e outros fatores. A incidência de manifestações psicológicas durante a emergência, particularmente observações de sonhos e delírio de emergência, podem ser reduzidos pelo programa de manutenção de dose. Como Agente Indutor antes do uso de outros Anestésicos Gerais: A indução é realizada por meio de uma dose única, intravenosa ou intramuscular, especificada acima. Em seguida administra-se o anestésico principal. O momento da administração varia de acordo com a via de aplicação do KETAMIN e do tempo necessário para que o anestésico principal atue com plena eficácia. Se o produto tiver sido administrado por via intravenosa e o anestésico de manutenção for de ação lenta, poderá ser necessário administrar uma segunda dose de KETAMIN, 5 a 8 minutos após a administração da primeira dose. Se o produto tiver sido administrado por via intramuscular e o anestésico de manutenção for de ação rápida, pode-se retardar sua administração em até 15 minutos após a injeção de KETAMIN. Como Suplemento de outros Anestésicos: O produto é clinicamente compatível com os anestésicos locais ou gerais de uso corrente, desde que a ventilação pulmonar adequada seja mantida. As doses de Ketamin empregadas em associação com outros anestésicos variam dentro dos mesmos limites das doses indicadas para indução de anestesia, conforme acima indicado. Contudo, o uso de outro anestésico em conjunto com a Ketamin permite a redução das doses da mesma. Dosagem: Da mesma forma que outros agentes anestésicos gerais a resposta individual para o Ketamin varia dependendo da dose, via de administração e idade do paciente, sendo que a recomendação da dose não pode ser fixada de modo absoluto. A droga deve ser titulada conforme a necessidade do paciente, levando-se em consideração que a S(+) Cetamina é 2 vezes mais potente do que a mistura racêmica da Cetamina, podendo ser utilizadas metade das doses recomendadas. Diluição: Para o preparo da solução diluída contendo 1 mg de S(+)Cetamina por ml, transferir assepticamente 10 ml (50 mg / ml do frasco-ampola) e diluir para 500 ml de Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9% e misturar bem. O fluído necessário para o paciente e a duração da anestesia devem ser considerados quanto à escolha da diluição apropriada. Se a restrição do fluído for necessária, a diluição pode ser feita em 250 ml, resultando dessa forma em 2 mg de S(+)Cetamina por ml.