Em tratamentos prolongados, recomenda-se o controle periódico do quadro hematológico. O ácido acetilsalicílico pode inibir a agregação plaquetária e prolongar o tempo de sangramento, sendo este efeito reversível. Assim, deve-se ter cautela em pacientes portadores de doenças intrínsecas da coagulação ou em uso de anticoagulantes, tais como os cumarínicos.
Deve-se tomar cuidado em pacientes com função renal comprometida.
Atenção especial deve ser dada para pacientes que possuem:
•Problemas hematológicos e tomam anticoagulantes;
•Diabetes e tomam hipoglicemiantes (glibenclamida, clorpropamida, tolazamida, glicazida, fenformina);
•Portadores de úlcera péptica;
•Lúpus eritematoso;
•Angina do peito;
•Problemas renais e hepáticos;
•Suspeita de dengue.
Choque anafilático: a reação de choque anafilático pode ocorrer principalmente em indivíduos sensíveis. Portanto, o ácido acetilsalicílico deve ser prescrito com cuidado a pacientes asmáticos ou atópicos.
Este medicamento não deve ser utilizado por pacient es que tenham asma ou úlcera estomacal.
Durante o tratamento, recomenda-se evitar a ingestã o de bebidas alcoólicas. A ação irritante do álcool no estômago é aumentada quando é ingerido com este medicamento, podendo aumentar o risco de úlcera e sangramento.
Pacientes com intolerância ao álcool, ou seja, pacientes que reagem até mesmo a pequenas quantidades de certas bebidas alcoólicas, apresentando sintomas co mo espirros, lacrimejamento e rubor pronunciado da face, demonstram que podem ser portadores de síndrome de asma analgésica prévia não diagnosticada.
No caso particular do ácido acetilsalicílico, que,devido a vários mecanismos, prolonga o tempo de sangramento, favorecendo possíveis hemorragias, sua utilização é contraindicada em grávidas que estejam no final da gestação, bem como em hemofílic os. Por esse mesmo motivo, a terapia com ácido acetilsalicílico deverá ser suspensa, no mínimo, 2semanas antes de qualquer cirurgia.
Crianças ou adolescentes não devem usar este medica mento para catapora ou sintomas gripais antes que um médico seja consultado sobre a Síndrome de Reye, uma rara, mas grave doença associada a este medicamento.
A Síndrome de Reye pode manifestar-se de 3 a 5 dias após o início ou durante a fase de recuperação de qualquer infecção viral, tendo sua frequência aumentada após exposição a medicamentos que contenham salicilatos.
O tratamento com este medicamento não deve se prolo ngar por mais de 7 dias, devido ao aumento do risco de ocorrência de graves efeitos renais, cardiovasculares e gastrintestinais.
Uso na gravidez e lactação
Este medicamento é absolutamente contraindicado nos três primeiros meses de gravidez e após esse período, só deve ser empregado nos casos de absolut a necessidade e sob orientação médica.
Gravidez – Categoria de risco C
Não foram realizados estudos em animais e nem em mu lheres grávidas; ou então, os estudos em animais revelaram risco, mas não existem estudos disponívei s realizados em mulheres grávidas.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Lactação
A lactação deve ser evitada durante e até 48 horas após o uso deste medicamento devido a possível excreção pelo leite materno.
O uso deste medicamento no período da lactação depe nde da avaliação do risco/benefício. Quando utilizado, pode ser necessária monitorização clínica e/ou laboratorial do lactente.
Uso em idosos
Nos pacientes idosos, devido deterioração da função renal e gástrica, há necessidade de um acompanhamento clínico mais cuidadoso, com o objetivo de evitar efeitos colaterais de maior gravidade.
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Interações medicamento-medicamento
Os anti-inflamatórios não hormonais, quando associa dos a medicamentos com efeito potencial significativo de redução da protrombina, número e f unção plaquetária, têm efeito aditivo sobre tais medicamentos, levando à redução do tempo de coagulação e/ou risco de sangramento.
O ácido acetilsalicílico aumenta a ação de:
•Anticoagulantes orais: aumenta a atividade dos anticoagulantes orais como os cumarínicos (warfarina e a fenindiona) e a heparina. Os anticoagulantes podem acentuar o efeito hemorrágico do ácido acetilsalicílico sobre a mucosa gástrica;
•Hipoglicemiantes orais: por exemplo, as sulfonilureias (glimepirida, glicazida), podendo levar à hipoglicemia;
•Esteroides adrenocorticoides: tais como a hidrocotisona e a aldosterona, proporcionam o aumento da irritação e sangramento estomacal;
•Metotrexato: aumenta a atividade e os efeitos tóxic os desta substância;
•Insulina: portanto, deve-se reajustar a dosagem desta substância;
•Tiludronato: aumenta a concentração sanguínea deste em até 50%;
•Anticonvulsivantes: Ácido valpróico, aumenta a toxi cidade deste.
O ácido acetilsalicílico diminui a ação de:
•Bloqueadores beta-adrenérgicos: esmolol, sotalol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol, betaxolol, carteolol, levobunolol, metilpranolol, timolol, atenolol, propranolol;
•Captopril;
•Enalapril: diminui o rendimento cardíaco;
•Furosemida;
•Anti-inflamatórios não hormonais: naproxeno, cetopr ofeno, ibuprofeno, piroxicam, tenoxicam, meloxicam, diclofenaco, aceclofenaco, sulindac, nimesulida, fentiazac, e outros;
•Fenitoínas;
•Probenecida;
•Espironolactona;
•Sulfinpirazona.
O ácido acetilsalicílico tomado juntamente com:
•Alendronato de sódio: Pode resultar no aumento de n áuseas e diarreia;
•Drogas corticosteroides: A hidrocortisona e a aldosterona podem aumentar o risco de úlceras pépticas;
•Diltiazem: risco de aumento de sangramento;
•Anti-hipertensivos: podem mascarar seus benefícios terapêuticos, especialmente aqueles que são diuréticos, tais como a furosemida, espironolactona, ou tiazídicos;
•Lítio: O ácido acetilsalicílico pode aumentar a concentração de Lítio no sangue;
•Vacina contra a varicela: Pode resultar na Síndrome de Reye. Deve-se tomar ácido acetilsalicílico e seus derivados somente 6 meses após tomar a vacina;
•Verapamil: pode aumentar o risco de sangramento;
•Zafirlukast: Pode aumentar a concentração deste med icamento no sangue, aumentando seus efeitos colaterais;
•Barbituratos (ex: Fenobarbital) e outros sedativos (ex: bromazepam): podem mascarar os sintomas respiratórios da superdosagem com o ácidoacetilsalicílico.
Substâncias que aumentam os efeitos do ácido acetilsalicílico:
•Acetazolamida;
•Cimetidina;
•Ácido para aminobenzóico.
Drogas que diminuem os efeitos do ácido acetilsalicílico:
•Antiácidos, em uso contínuo;
•Colestiramina: Deve-se tomar somente após 30 minutos da tomada do ácido acetilsalicílico.
A cafeína aumenta:
•Lítio: a cafeína aumenta a excreção renal do lítio.
A cafeína tomada juntamente com:
•Ansiolíticos: (ex: lexotam, bromazepam): podem ter a sua ação ansiolítica anulada;
•Ginkgo biloba: aumenta o sangramento.
Interações medicamento-alimento
Não há dados disponíveis até o momento sobre a administração concomitante de alimentos e este medicamento.
Interações medicamento-exame laboratorial
Não há dados disponíveis até o momento sobre a interferência deste medicamento em exames laboratoriais.
Advertências melhoral adulto
MELHORAL ADULTO com posologia, indicações, efeitos colaterais, interações e outras informações. Todas as informações contidas na bula de MELHORAL ADULTO têm a intenção de informar e educar, não pretendendo, de forma alguma, substituir as orientações de um profissional médico ou servir como recomendação para qualquer tipo de tratamento. Decisões relacionadas a tratamento de pacientes com MELHORAL ADULTO devem ser tomadas por profissionais autorizados, considerando as características de cada paciente.