GARAMICINA Injetável pode ser aplicada por via intramuscular, endovenosa, subconjuntival, subcapsular (cápsula de Ténon), por nebulização ou instilação endotraqueal direta.
Antes do tratamento deve-se determinar o peso corporal do paciente para calcular a dose correta. A dose do aminoglicosídeo em pacientes obesos deverá basear-se na massa corporal magra estimada.
GARAMICINA Injetável não deve ser misturada c/ outros fármacos. Aplique-a em separado, de acordo c/ a via de administração e esquema posológico recomendados.
Deve-se medir as concentrações séricas máximas e residuais de gentamicina, a fim de não ultrapassar as concentrações adequadas. Com 2-3 doses diárias endovenosas ou intramusculares de GARAMICINA Injetável, a concentração máxima medida 30 minutos a uma hora após a administração, situa-se na faixa de 4 a 6 mcg/ml. Com qualquer esquema, a dosagem deve ser ajustada para evitar concentrações acima de 12 mcg/ml por períodos prolongados. Também deve-se evitar níveis séricos residuais acima de 2 mcg/ml, justamente antes da próxima dose. A determinação de uma concentração sérica adequada num paciente deve ter em conta a sensibilidade do germe causal, a gravidade da infecção, e o estado imunológico do paciente.
Normalmente, a duração do tratamento é de 7 a 10 dias. Em infecções complicadas é recomendado tratamento mais prolongado. Nestes casos, uma monitorização das funções renal, auditiva e vestibular é recomendada, uma vez que propiciam mais freqüentemente o surgimento de efeitos colaterais, principalmente nos tratamentos acima de 10 dias. As doses devem ser reduzidas quando clinicamente indicado.
Pacientes pediátricos: Administração Parenteral
Recém-natos à termo, até uma semana de vida e Prematuros: 5 a 6 mg/kg/dia (dividido em duas doses).
Recém-natos c/ mais de uma semana e Lactentes: 7,5 mg/kg/dia (dividido em três doses).
Crianças maiores até 12 anos: 6 a 7,5 mg/kg/dia (dividido em 3 doses).
Nos pacientes c/ infecção sistêmica grave e insuficiência renal é aconselhável a administração do antibiótico c/ mais freqüência, mas em doses menores. Nestes indivíduos, deve-se determinar as concentrações séricas de gentamicina para obter concentrações adequadas, mas não excessivas. Após a dose inicial, pode-se fazer um cálculo aproximado para determinar a dose reduzida, que deverá ser administrada a intervalos de 8 horas, dividindo a dose normalmente recomendada pelo nível de creatinina no soro.
Pacientes c/ insuficiência renal devem ter modificação da dose de Garamicina. Sempre que possível deve-se determinar as concentrações séricas de gentamicina. A dose de gentamicina pode ser reajustada mediante aumento de intervalo entre as doses usuais administradas.
O intervalo em horas pode ser estimado por meio da multiplicação da creatinina sérica (mg/100 ml) por 8.
Guia para modificação da posologia na insuficiência renal (modificação da dose).
Creatinina sérica
(mg%)
Clearance de creatinina
Percentagem
da dose usual
<1,0
>100
100
1,1-1,3
70-100
80
1,4-1,6
55-70
65
1,7-1,9
45-55
55
2,0-2,2
40-45
50
2,3-2,5
35-40
40
2,6-3,0
30-35
35
3,1-3,5
25-30
30
3,6-4,0
20-25
25
4,1-5,1
25-20
20
5,2-6,6
10-15
15
6,7-8,0
<10
10
Nos pacientes c/ insuficiência renal submetidos à hemodiálise, a quantidade de gentamicina removida do sangue pode variar dependendo de vários fatores, inclusive o método de diálise empregado. Uma hemodiálise de 6 horas pode reduzir as concentrações séricas de gentamicina aproximadamente em 50%. A dosagem recomendada ao final de cada período de diálise é de 1 a 1,7mg/kg, dependendo da gravidade da infecção. Em crianças, pode-se administrar uma dose de 2 a 2,5mg/kg. A eliminação de antibióticos aminoglicosídeos pode também realizar-se através de diálise peritoneal, mas em menor proporção que através de hemodiálise.
ADMINISTRAÇÃO INTRAVENOSA
A administração intravenosa é recomendada na septicemia, no choque e naquelas circunstâncias quando a via intramuscular não for praticável. Pode também ser a via de administração preferida para alguns pacientes c/ insuficiência cardíaca congestiva, distúrbios hematológicos, queimaduras graves, ou os c/ massa muscular reduzida.
A dose recomendada e precauções para administração são idênticas àquelas recomendadas para uso intramuscular. Uma única dose de GARAMICINA poderá ser diluída em 50 a 200 ml de solução salina normal estéril ou solução de dextrose em água a 5%. A concentração de gentamicina na solução não deverá exceder a 1 mg/ml (0,1%). A solução deverá ser transfundida em um período de meia a duas horas. GARAMICINA também pode ser aplicada em diluição, diretamente na veia ou na borracha do equipo, lentamente, em um período de 2 a 3 minutos.
GARAMICINA Injetável não deverá ser pré-misturada c/ outras drogas, devendo ser administrada separadamente.
ADMINISTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL E SUBCAPSULAR (cápsula de Tenon)
GARAMICINA pode ser utilizada via subconjuntival c/ segurança nas infecções bacterianas oculares profundas e graves causadas por microorganismos sensíveis. Também pode ser usado em associação c/ penicilina antes e depois de cirurgias oculares. Tais administrações devem ser feitas exclusivamente por profissionais treinados. A dose varia de 10 a 20 mg, dependendo da gravidade do caso. O antibiótico deve ser administrado c/ uma seringa de 1 ml e agulha de calibre 27-30 por baixo da conjuntiva ou dentro da cápsula de tenon. A dose pode ser repetida 24 horas após, se necessário.
INALAÇÃO
A terapia inalatória é adjuvante à sistêmica nas infecções pulmonares graves por nebulização ou instilação endotraqueal. A dose usual é 20-40 mg a cada 8-12 horas diluída em solução salina fisiológica (2 ml).