EM PACIENTES SOB TERAPIA COM CORTICOSTEROIDES SUBMETIDOS A SITUAÇÕES INCOMUNS DE ESTRESSE (TRAUMA, CIRURGIA, ETC.), RECOMENDA-SE QUE A DOSAGEM DE CORTICOSTEROIDES SEJA AUMENTADA RAPIDAMENTE, ANTES, DURANTE E APÓS A SITUAÇÃO ESTRESSANTE.
OS CORTICOSTEROIDES PODEM MASCARAR ALGUNS SINAIS DE INFECÇÃO E NOVAS INFECÇÕES PODEM APARECER DURANTE O TRATAMENTO. DURANTE O USO DE CORTICOSTEROIDES PODE HAVER DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA E DIFICULDADE NA LOCALIZAÇÃO DE INFECÇÕES.
O USO PROLONGADO DE CORTICOSTEROIDES PODE PRODUZIR CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR, GLAUCOMA COM POSSÍVEL LESÃO DOS NERVOS ÓPTICOS E PODE AUMENTAR A OCORRÊNCIA DE INFECÇÕES SECUNDÁRIAS OCULARES DEVIDO A FUNGOS E VIROSES.
DOSES MÉDIAS E ELEVADAS DE HIDROCORTISONA E CORTISONA PODEM CAUSAR ELEVAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL, RETENÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA E AUMENTO DA EXCREÇÃO DE POTÁSSIO. ESSES EFEITOS OCORREM MENOS FREQUENTEMENTE COM OS DERIVADOS SINTÉTICOS, A NÃO SER QUANDO UTILIZADOS EM ALTAS DOSES. PODE SER NECESSÁRIA A RESTRIÇÃO DIETÉTICA DE SAL E A SUPLEMENTAÇÃO DE POTÁSSIO. TODOS OS CORTICOSTEROIDES AUMENTAM A EXCREÇÃO DE CÁLCIO.
QUANDO EM TERAPIA COM CORTICOSTEROIDES OS PACIENTES NÃO DEVEM SER VACINADOS CONTRA VARÍOLA. OUTRAS IMUNIZAÇÕES NÃO DEVEM SER FEITAS EM PACIENTES SOB CORTICOTERAPIA, ESPECIALMENTE EM ALTAS DOSES, DEVIDO AOS POSSÍVEIS RISCOS DE COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS E A AUSÊNCIA DE RESPOSTA IMUNE.
CRIANÇAS E ADULTOS SOB TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA SÃO MAIS SENSÍVEIS A INFECÇÕES DO QUE INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS. VARICELA E SARAMPO, POR EXEMPLO, PODEM TER UM CURSO MAIS GRAVE E ATÉ FATAL EM CRIANÇAS E ADULTOS NÃO-IMUNES SOB CORTICOTERAPIA. EM CRIANÇAS E ADULTOS QUE NÃO TIVERAM INFECÇÕES CAUSADAS POR ESSES AGENTES, DEVE-SE TER O CUIDADO ESPECIAL DE EVITAR A EXPOSIÇÃO AOS MESMOS. DESCONHECE-SE COMO A DOSE, VIA E DURAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO DE CORTICOSTEROIDES PODEM AFETAR O RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE INFECÇÃO DISSEMINADA. A CONTRIBUIÇÃO DA CAUSA DA DOENÇA E/OU TRATAMENTO PRÉVIO COM CORTICOSTEROIDES A ESTE RISCO TAMBÉM É DESCONHECIDA. SE O PACIENTE FOR EXPOSTO À VARICELA, PODE SER INDICADA A PROFILAXIA COM IMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA PARA VARICELA. SE O PACIENTE FOR EXPOSTO AO SARAMPO, PODE SER INDICADA A PROFILAXIA COM POOL DE IMUNOGLOBULINAS INTRAMUSCULAR. CASO OCORRA O DESENVOLVIMENTO DA VARICELA, DEVE-SE CONSIDERAR O TRATAMENTO COM AGENTES ANTIVIRAIS.
MEDICAMENTOS IMUNOSSUPRESSORES PODEM ATIVAR FOCOS PRIMÁRIOS DE TUBERCULOSE. OS MÉDICOS QUE ACOMPANHAM PACIENTES SOB IMUNOSSUPRESSÃO DEVEM ESTAR ALERTAS QUANTO À POSSIBILIDADE DE SURGIMENTO DE DOENÇA ATIVA, TOMANDO, ASSIM TODOS OS CUIDADOS PARA O DIAGNÓSTICO PRECOCE E TRATAMENTO.
O USO DE PREDNISOLONA EM TUBERCULOSE ATIVA DEVE SER RESTRITO A CASOS DE TUBERCULOSE FULMINANTE OU DISSEMINADA, NAS QUAIS O CORTICOSTEROIDE É USADO PARA O CONTROLE DA DOENÇA ASSOCIADO A UM REGIME ANTITUBERCULOSO APROPRIADO.
QUANDO OS CORTICOSTEROIDES FOREM INDICADOS A PACIENTES COM TUBERCULOSE LATENTE OU COM REATIVIDADE À TUBERCULINA É NECESSÁRIA RIGOROSA OBSERVAÇÃO, POIS PODE HAVER REATIVAÇÃO DA DOENÇA. DURANTE CORTICOTERAPIA PROLONGADA, ESTES PACIENTES DEVEM RECEBER QUIMIOPROFILAXIA.
PRECAUÇÕES
EM CASOS DE INSUFICIÊNCIA ADRENOCORTICAL INDUZIDA POR PREDNI- SOLONA, PODE-SE MINIMIZAR O QUADRO POR REDUÇÃO GRADUAL DA DOSAGEM. DEVIDO À POSSIBILIDADE DE PERSISTÊNCIA DESSE QUADRO APÓS A INTERRUPÇÃO DO TRATAMENTO POR ALGUM TEMPO, PODE SER NECESSÁRIO REINICIAR A CORTICOTERAPIA EM SITUAÇÕES DE ESTRESSE. COMO A SECREÇÃO DE MINERALOCORTICOIDE PODE ESTAR REDUZIDA, DEVE-SE ADMINISTRAR CONCOMITANTEMENTE SAIS OU MINERALO-CORTICOIDES.
EM PACIENTES PORTADORES DE HIPOTIREOIDISMO OU COM CIRROSE, EXISTE AUMENTO DO EFEITO DO CORTICOSTEROIDE.
PACIENTES PORTADORES DE HERPES SIMPLES OCULAR DEVEM UTILIZAR CORTICOSTEROIDES COM CAUTELA, POIS PODE HAVER POSSÍVEL PERFURAÇÃO DE CÓRNEA.
A MENOR DOSE POSSÍVEL DE CORTICOSTEROIDE DEVE SER UTILIZADA A FIM DE SE CONTROLAR AS CONDIÇÕES SOBTRATAMENTO. QUANDO A REDUÇÃO DA DOSAGEM FOR POSSÍVEL, ESTA DEVE SER FEITA GRADUALMENTE.
PODEM APARECER DISTÚRBIOS PSÍQUICOS QUANDO DO USO DE CORTICOSTEROIDES, VARIANDO DESDE EUFORIA, INSÔNIA, ALTERAÇÃO DO HUMOR, ALTERAÇÃO DE PERSONALIDADE, DEPRESSÃO GRAVE ATÉ MANIFESTAÇÕES DE PSICOSE OU INSTABILIDADE EMOCIONAL. TENDÊNCIAS PSICÓTICAS PREEXISTENTES PODEM SER AGRAVADAS PELOS CORTICOSTEROIDES.
EM HIPOPROTROMBINEMIA, O ÁCIDO ACETILSALICÍLICO DEVE SER UTILIZADO COM CAUTELA QUANDO ASSOCIADO À CORTICOTERAPIA.
DEVE HAVER CUIDADO NA UTILIZAÇÃO DE ESTEROIDES EM CASOS DE COLITE ULCERATIVA NÃO-ESPECÍFICA CASO HAJA POSSIBILIDADE DE PERFURAÇÃO IMINENTE, ABSCESSO OU OUTRAS INFECÇÕES PIOGÊNICAS; DIVERTICULITE; ANASTOMOSES DE INTESTINO; ÚLCERA PÉPTICA ATIVA OU LATENTE; INSUFICIÊNCIA RENAL; HIPERTENSÃO; OSTEOPORO- SE E MIASTENIA GRAVIS.
O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DE CRIANÇAS SOB CORTICOTERAPIA PROLONGADA DEVEM SER OBSERVADOS CUIDADOSAMENTE. EMBORA ESTUDOS CLÍNICOS CONTROLADOS TENHAM DEMONSTRADO A EFETIVIDADE DOS CORTICOSTEROIDES EM AUMENTAR A RAPIDEZ DA RESOLUÇÃO DO PROBLEMA DAS EXACERBAÇÕES AGUDAS DA ESCLEROSE MÚLTIPLA, ELES NÃO DEMONSTRARAM QUE OS CORTICOSTEROIDES AFETAM O RESULTADO FINAL DO HISTÓRICO NATURAL DA DOENÇA. OS ESTUDOS MOSTRAM QUE DOSES RELATIVAMENTE MAIORES DE CORTICOSTEROIDES SÃO NECESSÁRIAS PARA ALCANÇAR UM EFEITO SIGNIFI- CATIVO.
PRESSÃO ARTERIAL, PESO CORPORAL, DADOS ROTINEIROS DE LABORATÓRIO, INCLUINDO GLICOSE PÓS-PRANDIAL DE 2 HORAS E POTÁSSIO SÉRICO, RAIO X DE TÓRAX E PARTES SUPERIORES DEVEM SER OBTIDOS A INTERVALOS REGULARES.
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