BOTOX é indicado para o tratam. do estrabismo e blefarospasmo associado com distonia, em adultos (pacientes com mais de 12 anos), incluindo blefarospasmo essencial benigno ou distúrbios do 70 nervo em pacientes com idade acima de 12 anos. A eficácia de BOTOX é duvidosa ou requer múltiplas aplicações extras nos desvios acima de 50 dioptrias, em estrabismo restritivo, em síndrome de Duane com rectuas lateral enfraquecido e em estrabismo secundário causado por cirurgia anterior. BOTOX não é eficaz em estrabismo paralítico crônico, exceto para reduzir a contratura antagonista, em paralelo com a cirurgia. A presença de anticorpos à toxina botulínica tipo A pode reduzir a eficácia da terapia com BOTOX. Em estudos clínicos, a redução da eficácia devido à produção de anticorpos ocorreu em um paciente com blefarospasmo que recebeu 3 doses de BOTOX em um período de 6 semanas, totalizando 92U, e em diversos pacientes com torcicolo, que receberam experimentalmente doses múltiplas, totalizando cerca de 300U no período de um mês. Por essa razão, a dose de BOTOX para estrabismo e blefarospasmo deve ser mantida tão baixa quanto possível, de qualquer modo, abaixo de 200U no período de um mês.