Vfend (voriconazol) comprimidos revestidos deve ser administrado pelo menos uma hora antes ou uma hora após a refeição. Os distúrbios eletrolíticos tais como hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia devem ser monitorados e corrigidos, se necessário, antes do início e durante o tratamento com Vfend (vide Advertências e Precauções-). Uso em Adultos A terapia com Vfend, por via intravenosa ou oral, deve ser iniciada com o regime de dose de ataque especificado, para se obter no Dia 1 concentrações plasmáticas próximas do estado de equilíbrio (steady state). Devido à alta biodisponibilidade oral (96%; vide Propriedades Farmacocinéticas-), a mudança da administração intravenosa para a oral é adequada, quando clinicamente indicada. Informações detalhadas das recomendações de dosagem são apresentadas na tabela abaixo: Intravenosa Oral Pacientes com 40 kg ou mais Pacientes com menos de 40 kg Regime de dose de ataque (primeiras 24 horas) Dose de manutenção (após as primeiras 24 horas) 6 mg/kg a cada 12 horas (nas primeiras 24 horas) 4 mg/kg a cada 12 horas 400 mg a cada 12 horas (nas primeiras 24 horas) 200 mg a cada 12 horas 200 mg a cada 12 horas (nas primeiras 24 horas) 100 mg a cada 12 horas Ajuste de Dose Caso a resposta do paciente seja inadequada, a dose de manutenção deve ser aumentada para 300 mg a cada 12 horas, na administração oral. Para os pacientes pesando menos de 40 kg, a dose oral deve ser aumentada para 150 mg a cada 12 horas. Se os pacientes não tolerarem o tratamento com estas doses mais elevadas, reduzir a dose oral em intervalos de 50 mg até a dose de manutenção de 200 mg duas vezes ao dia (ou 100 mg duas vezes ao dia, para pacientes com peso inferior a 40 kg). A fenitoína pode ser co-administrada com o voriconazol, se a dose de manutenção do voriconazol for aumentada de 200 mg para 400 mg, a cada 12 horas por via oral (de 100 mg para 200 mg, a cada 12 horas por via oral, em pacientes com menos de 40 kg) (vide Advertências e Precauções e Interações Medicamentosas). A rifabutina pode ser co-administrada com o voriconazol, se a dose de manutenção do voriconazol for aumentada de 200 mg para 350 mg, a cada 12 horas por via oral (de 100 mg para 200 mg, a cada 12 horas por via oral, em pacientes com menos de 40 kg) (videAdvertências e Precauções e Interações Medicamentosas). A duração do tratamento depende da resposta clínica e micológica dos pacientes. Uso em Pacientes Idosos Não é necessário ajuste de dose em pacientes idosos. Uso em Pacientes com Insuficiência Renal A farmacocinética do voriconazol administrado por via oral não é afetada pela insuficiência renal, portanto, não é necessário ajustar a dose oral em pacientes com insuficiência renal de grau leve a grave. O voriconazol é hemodialisável com um clearance de 121 mL/min. Uma sessão de hemodiálise com a duração de 4 horas não remove uma quantidade de voriconazol suficiente que justifique um ajuste posológico. Uso em Pacientes com Insuficiência Hepática Não é necessário ajuste de dose em pacientes com comprometimento hepático agudo, manifestado por elevação da função hepática detectada por testes (TGP/ALT, TGO/AST). Recomenda-se a monitoração contínua dos testes da função hepática para verificar elevações posteriores. Para pacientes com cirrose hepática de grau leve a moderado (classe A e B de Child-Pugh), em tratamento com Vfend, recomenda-se o uso dos regimes de dose de ataque padrão, mas somente metade da dose de manutenção. Vfend não foi estudado em pacientes com cirrose hepática crônica grave (classe C de Child-Pugh). Vfend tem sido associado a elevações dos testes da função hepática e a sinais clínicos de lesão hepática, tal como icterícia e deve ser utilizado em pacientes com insuficiência hepática grave somente quando o benefício superar o risco potencial. Os pacientes com insuficiência hepática grave devem ser cuidadosamente monitorados quanto à toxicidade do fármaco (vide Reações Adversas). Uso em Crianças A segurança e a eficácia em pacientes pediátricos com idade inferior a 2 anos não foi estabelecida (vide Propriedades Farmacodinâmicas). Portanto, o voriconazol não está recomendado para crianças com idade inferior a 2 anos. Os dados disponíveis atualmente para determinar a posologia ótima são muito limitados. Contudo, o regime seguinte tem sido utilizado em estudos pediátricos. Crianças de 2 a < 12 anos de idade: Intravenosa Oral Regime de dose de ataque (primeiras 24 horas) 6 mg/kg a cada 12 horas (nas primeiras 24 horas) 6 mg/kg a cada 12 horas (nas primeiras 24 horas) Dose de manutenção (após as primeiras 24 horas) 4 mg/kg a cada 12 horas 4 mg/kg a cada 12 horas Se a criança é capaz de engolir os comprimidos, a dose a administrar deve ser o mais próximo possível da dose em mg/kg correspondente ao peso da criança, usando para isso, comprimidos de 50 mg inteiros. A farmacocinética e a tolerabilidade de doses superiores não foram caracterizadas em populações pediátricas. Adolescentes (12 a 16 anos de idade): devem seguir o regime posológico indicado para os adultos.