Posologia de levobupivacaína

Deve-se evitar a injeção rápida de grande volume de solução anestésica local; as doses fracionadas (incrementais) devem ser sempre usadas. Devem ser administradas a menor dose e concentração necessárias para produzir o resultado desejado. A dose de qualquer anestésico local depende de vários aspectos: do procedimento anestésico, qual região a ser anestesiada, da vascularização dos tecidos, do número de segmentos neuronais a ser bloqueado, da intensidade do bloqueio, do grau de relaxamento muscular necessário, duração desejada da anestesia, tolerância individual e condição física do paciente. Pacientes em piores condições clínicas devido à idade ou outros fatores comprometedores, tais como função cardiovascular prejudicada, doença hepática avançada, ou grave disfunção renal, requerem atenção especial. Para reduzir o risco de reações adversas potencialmente graves, deve-se ajustar a dose adequadamente e tentar otimizar a condição clínica do paciente antes que maiores bloqueios sejam realizados. Antes de induzir o bloqueio nervoso completo, use uma dose-teste adequada (3 a 5 ml) de solução de anestésico local de curta ação contendo epinefrina. Se o paciente mover-se de tal forma que tenha desposicionado o catéter epidural, deve-se repetir a dose-teste. É recomendado que, após a administração de cada dose-teste, aguarde-se o tempo adequado até o início da anestesia. Os agentes desinfectantes que contenham metais pesados não devem ser usados para a desinfecção da pele ou mucosas; eles podem produzir liberação iônica (mercúrio, zinco, cobre, etc.) e já foram relacionados a incidentes com inchaço e edema. Para a desinfecção química da superfície do recipiente é recomendado o uso de álcool isopropílico (91%) ou álcool etílico (70%); esta deve ser feita antes do uso, esfregando-se o tampão da ampola vigorosamente com algodão ou gaze, umedecidos com o tipo de álcool recomendado. Estes produtos são destinados a uso único e não contém conservantes; qualquer solução remanescente em recipiente aberto deve ser descartada. Para técnicas e procedimentos específicos, consulte os manuais padrão atualizados. -Compatibilidade de misturas da levobupivacaína: a levobupivacaína pode não ser compatível com soluções alcalinas que tenham pH maior que 8,5. Estudos demonstraram que a levobupivacaína é compatível com a solução de cloreto de sódio injetável 0,9% e soluções de cloreto de sódio contendo morfina, fentanil e clonidina. Estudos de compatibilidade com outros produtos parenterais não foram feitos.Tabela 3. Durante procedimento cirúrgico foram administradas incrementalmente doses epidurais até 375 mg. Para bloqueio intraoperatório e controle da dor no pós-operatório, a dose máxima em 24 horas foi de 695 mg. A dose máxima administrada em infusão epidural pós-operatória, por 24 horas, foi de 570 mg. Para bloqueio do plexo braquial, a dose máxima administrada em injeção única fracionada foi de 300 mg. A dose máxima recomendada para cesariana é de 150 mg. Em crianças, a dose máxima recomendada para analgesia infiltrativa (bloqueio ilioinguinal-ilioipogástrico) é de 1,25 mg/kg/lado. Recomendações de dose . Concentração (%) Dose (ml) Dose (mg) Bloqueio motor Anestesia Cirúrgica Epidural para cirurgia 0,5 – 0,75 10 – 20 50 – 150 Moderado a completo Epidural para cesariana 0,5 15 – 30 75 – 150 Moderado a completo Nervo periférico 0,25 – 0,5 1 – 40 máximo 150 Moderado a completo Intratecal 0,5 3 15 Moderado a completo Oftálmica 0,75 5 – 15 37,5 – 112,5 Moderado a completo Infiltração local (adulto) 0,25 1 – 60 máximo 150 Não aplicável Infiltração local (crianças menor que 12 anos) 0,25 – 0,5 0,25 – 0,5 ml/kg 1,25 – 2,5 mg/kg Não aplicável Controle da Dor a b Analgesia de parto(bolo epidural) 0,25 10 – 20 25 – 50 Mínimo a moderado Analgesia de parto (infusão epidural) 0,125c 4 – 10 ml/h 5 – 12,5 mg/h Mínimo a moderado Dor pós-operatória 0,125c 10 -15 ml/h 12,5 – 18,75 mg/h Mínimo a moderado Dor (infusão epidural) 0,25 5 – 7,5 ml/h 12,5 – 18,75 mg/h a No controle da dor, o uso epidural da levobupivacaína pode ser feito com fentanil, morfina ou clonidina b Nos casos de uso concomitante de levobupivacaína com outros agentes no controle da dor (ex.: opióides), a dose de levobupivacaína deve ser reduzida (ex.: p/ 1,25 mg/ml), já que é preferível o uso de concentrações menores. c As diluições de soluções padrão de levobupivacaína devem ser feitas com solução de cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes, de acordo com procedimentos padrão de esterilização do hospital. As doses nesta tabela são as consideradas necessárias para produzir bloqueio bem sucedido e devem ser consideradas como diretrizes para uso. Variações individuais ocorrem no início e durante o efeito terapêutico.